济宁曲阜医疗事故纠纷律师

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医疗纠纷调解协议
      医疗纠纷调解协议
      甲方:________医院
     
  乙方(患方):
  患者基本情况:
  姓名:   性别:  年龄:  住址:    
  住院号:
  调解人:___律师事务所 律师:___        
  
  患者   于   年  月  日在甲方住院,诊断为:⑴      ⑵       。住院  天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
  乙方认为            是甲方造成的。
  甲方认为            。
  经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计      元。
  三、赔偿款给付时间:
  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
  五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行